Help me!

Buenos días!

Como lleváis la semana? Como os comente en la primera entrada soy estudiante y estoy haciendo este blog como trabajo de una asignatura, estoy apunto de presentar mi blog a mi profesor y me gustaría que si teneís un ratito me pudierais ayudar con este formulario y me deis alguna idea si tenéis, me seriáis de gran ayuda!!

Gracias!!